KAT/5A 高級分娩綜合技能訓練模型|婦幼專科技能訓練模型

KAT/5A 高級分娩綜合技能訓練模型|婦幼專科技能訓練模型

一、模型特點：
1、KAT/5A 高級分娩綜合技能訓練模型|婦幼專科技能訓練模型無論是在分娩技巧的教學上還是對病人的護理上都是一款有價值的教學工具，是產科必*的教學設備。
2、可以放置一個任何位置的胎兒，以效仿一個真實的分娩情景，腹腔是開放的，柔軟的腹壁“蓋"可以取下，產道是一般正常尺寸，外陰和會陰是由柔軟的材料制成，根據需要可以更換的。
3、模型提供兩個胎兒（一個女性，一個男性），以便實踐胎位的觸診及多種分娩形式。
4、每個胎兒具有相應的標志，如：鹵門、眼眶、鼻、嘴、耳和可觸摸到的脊柱。
5、胎兒身上有一根藍色模擬的臍靜脈和2根臍動脈，紅顏色的胎盤與臍帶可以分開，通過尼龍搭扣粘貼在產婦腹腔內壁。
6、胎(tai)盤可以分別放在多個位置上，去模擬胎(tai)盤的(de)某一(yi)位置。

二、示教內容：
1、將相應的模擬臍帶與胎兒和胎盤相連，在胎兒身上涂滑石粉后蓋上腹壁，練習四部觸診法。 
2、利用高級分娩模型進行胎兒觸診。
3、每個胎(tai)(tai)兒均可(ke)以(yi)放在腹(fu)(fu)腔內(nei)(nei)進(jin)行觸(chu)診，如(ru)果你想觸(chu)到脊柱(zhu)，就將(jiang)胎(tai)(tai)兒的(de)(de)面(mian)部(bu)(bu)朝(chao)下放在腹(fu)(fu)腔內(nei)(nei)，蓋上(shang)腹(fu)(fu)壁“蓋"，并將(jiang)粘(zhan)(zhan)扣粘(zhan)(zhan)上(shang)，輕輕地(di)在腹(fu)(fu)壁上(shang)觸(chu)摸，直到觸(chu)摸到脊柱(zhu)的(de)(de)長度為止。想要(yao)觸(chu)到頭部(bu)(bu)或(huo)面(mian)部(bu)(bu)特征時，就把胎(tai)(tai)兒的(de)(de)面(mian)部(bu)(bu)向上(shang)放在腹(fu)(fu)腔內(nei)(nei)，還可(ke)以(yi)將(jiang)胎(tai)(tai)兒在腹(fu)(fu)內(nei)(nei)擺成(cheng)各種部(bu)(bu)位的(de)(de)先露（是(shi)胎(tai)(tai)兒的(de)(de)某個部(bu)(bu)分首先到達產(chan)道）可(ke)以(yi)是(shi)頭位（頭先露）或(huo)是(shi)臀位。

（一）正常分娩： 
分娩分為三個階段又稱三個產程，*階段從有規律的宮縮開始至宮口*開全;第二階段從見到胎先露至胎兒*分娩出來；第三階段是胎兒分娩之后至胎盤*娩出，胎盤是一個圓形組織，它在宮腔內提供胎兒的營養。 
*階段（*產程）：
1、可分為潛伏期、活躍期和過渡期，潛伏期是從有規律的宮縮開始，此時宮頸已消失，宮口可以開大3～4cm，宮頸變薄變短，該階段變化所需的時間相差很大，初產婦（*次懷孕）一般在1.3至11.5小時之間，但是它不會超過20個小時；經產婦（不只是*次懷孕）的潛伏期一般維持在1小時至9.7小時，但是不會超過14個小時。 
2、在潛伏期內，子宮收縮的次數會增加，持續的時間及強度均可增加。開始時是逐漸增加的，每隔15～30分鐘收縮一次，持續15～30秒。收縮較緩和的進展，直到間隔5～7分鐘收縮一次持續30～40秒鐘。 
3、在宮頸活躍期，子宮頸口可以擴張到10cm（大約4英寸）時，此時胎兒被加速地送入產道，子宮頸*消失（子宮下段*擴張），收縮變得更頻繁。通常每2～3分鐘發生一次，持續的時間也在增加，大約60秒，宮縮也越強烈。 
4、活躍期時間的長短不一，初產婦一般在1至8.2小時之間。而經產婦一般為2至4.6小時。宮口擴張的速率在該期初產婦大約每小時擴張1.2cm；經產婦大約每小時擴張1.5cm。然而，當子宮擴張到8～10cm時，雖然子宮收縮速率減小，而胎兒下降率是增加的。 
高級分(fen)娩(mian)模(mo)型的特征是當胎頭頂部出現時宮頸*消失，這也(ye)是選擇一(yi)個分(fen)娩(mian)模(mo)型的先(xian)決條件是看其宮頸和陰(yin)道(dao)擴張的程度如何。

第二階段（第二產程）：
1、該階段是從宮口開全至胎兒*娩出。此階段所需要的時間為：初產婦多于1小時總計可能在3小時以內。經產婦一般用15分鐘，也可能為30分鐘。每隔2～3分鐘子宮收縮一次，持續60～90秒。在每次宮縮開始時，都應鼓勵產婦去努力使勁，以便促使胎兒及早娩出，胎兒在娩出過程中，有六種動作： 
下降-前屈-內旋轉-仰伸-外旋轉-娩出。
2、胎兒下降是通過子宮收縮而完成的，加上產婦的使勁或“努力"，也有重力的作用（如果產婦是垂直體位）。高級分娩模型去掉了腹腔內的橫隔，演示時將胎兒頭向下放置，然后向下推動胎兒的臀部或腿等通過產道即可娩出。輕輕地握住胎兒的身體并高于肩膀，要zui大可能地控制胎兒。在演示前在胎頭上和產道內側面均勻地涂抹一層潤滑劑——滑石粉，它可以真實地模擬“羊水"使胎兒順利地通過產道，同時保護模型不被弄臟。 
3、前屈，是胎兒的頭朝著他自己的胸部彎曲，其結果是先露部分以較小的直徑出現。由于子宮頸的阻力，胎先露通過骨盆入口進入骨盆時是以橫位進入（呈交叉狀），然后將枕部轉至恥骨聯合的下面。這樣，胎兒在骨盆內，臉向下旋轉，內旋轉時也可以造成胎兒的臉部朝上。內旋轉在該模型上可以用手轉胎兒，使之一點一點的進入產道。 
4、仰伸是在胎兒距陰道出口附近發生的。隨著胎頭繼續下降，外陰口向上、向前伸延，此時必須采取一種保護技巧，助產士的右手盡力向上保護會陰及胎兒的下巴。同時鼓勵產婦努力使勁，預防胎兒在兩次宮縮之間的回縮。左手協助后枕部，假如過于緩慢的收縮，會阻礙了抬頭的下降。胎頭初露時，會陰、陰道組織和肛門開始膨脹，此時胎頭的zui大直徑部分已到達陰道。可以進行外陰切開，外陰切開是在會陰處切口，以加大陰道的開放，此時進行會使分娩更容易。同時預防會陰的撕傷和避免會陰組織的過于伸拉，胎頭的過于伸展。如果胎兒的后頭部、鼻、嘴和下巴很快地通過會陰會造成會陰部的外傷。胎頭娩出后應立即清除胎兒氣道內的污血。如羊水過多，可通過吸引器吸凈。氣道清理干凈后，用手指確定一下臍帶是否繞在頸部。如果有臍繞頸，可以從頭部將其繞過去，如果纏繞過于緊，可用鉗子夾住，并剪斷。 
5、*特手法是用手插到模型開放的陰道內去幫助胎兒轉動的，或是在外陰切開之后再將手插入也可。使用滑石粉或是水溶性硅樹脂噴霧，這將使分娩示范更容易。 
6、當胎頭娩出后，胎肩下降，大約肩與母體（產道出口）成垂直狀，此時，肩部應向中線旋轉（內旋），這樣可使胎兒容易下降，并順利通過骨盆。使用高級分娩模型進行示范時，當胎頭到達開放的宮頸時可以用手進到產道內進行旋轉。 
7、娩出，胎頭完成外旋轉后，胎兒前肩先從恥骨聯合下娩出。后肩隨即由會陰前緣娩出。這種娩出的形式，可以緩沖分娩過程。從而更容易地娩出前肩，同時利于向上牽引后肩，接著胎兒整體娩出。隨后在臍帶上用兩個鉗子夾住，一個夾在近胎盤端，另一個夾在距離新生兒臍部約2cm處，在中間剪斷，并檢查被剪斷臍帶的末端，確保沒有滲血。臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動脈組成。 
8、使用(yong)本模型(xing)示范分娩(mian)過程時(shi)，在胎(tai)兒(er)頭部及雙肩的娩(mian)出過程中，應給于一(yi)定的幫助。一(yi)旦肩部娩(mian)出，胎(tai)兒(er)可(ke)(ke)稍少時(shi)休息，此時(shi)需要輕輕地將(jiang)胎(tai)兒(er)從陰道內(nei)取(qu)出，娩(mian)出之后，臍帶(dai)可(ke)(ke)以(yi)剪斷或是(shi)分離。臍靜脈是(shi)藍色(se)的，臍動脈是(shi)紅色(se)的，它們被(bei)透(tou)(tou)明膠管(guan)包裹著，通(tong)過透(tou)(tou)明管(guan)可(ke)(ke)以(yi)觀察到。

第三階段（第三產程）：
第三階段開始于胎兒娩出之后，子宮收縮同時變小，胎盤開始于胎兒娩出之后、子宮收縮的同時從子宮壁上剝離。這種剝離較緩慢，大約需要5－10分鐘之后分娩出來。胎盤剝離的象征有4個： 
1、有新鮮的血從陰道內流出，表明胎盤在剝離； 
2、在腹部可以見到宮底在升起；
3、子宮的外形呈球狀；
4、陰(yin)道外(wai)面(mian)(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)臍帶(dai)自行(xing)下降延(yan)長，表(biao)明胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)朝著陰(yin)道方(fang)向(xiang)移動，一旦出(chu)現(xian)(xian)這些現(xian)(xian)象是可以觀察到的(de)(de)(de)(de)，說明產婦具有(you)娩(mian)(mian)出(chu)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)（胎(tai)(tai)(tai)(tai)衣）的(de)(de)(de)(de)能力(li)，助(zhu)產者(zhe)只需幫助(zhu)輕輕牽拉(la)臍帶(dai)，同時(shi)用手輕壓宮底，胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)即可娩(mian)(mian)出(chu)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)的(de)(de)(de)(de)剝離(li)與娩(mian)(mian)出(chu)有(you)不同的(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)（兩(liang)種(zhong)）：一種(zhong)是胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒面(mian)(mian)(mian)娩(mian)(mian)出(chu)（胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)面(mian)(mian)(mian)為(wei)光滑的(de)(de)(de)(de)一面(mian)(mian)(mian)），胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒面(mian)(mian)(mian)朝上的(de)(de)(de)(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)較多見。也(ye)有(you)母(mu)體(ti)面(mian)(mian)(mian)朝上的(de)(de)(de)(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)娩(mian)(mian)出(chu)（又稱(cheng)臟器面(mian)(mian)(mian)，外(wai)觀很(hen)粗糙）很(hen)少見，母(mu)體(ti)面(mian)(mian)(mian)朝上剝離(li)娩(mian)(mian)出(chu)的(de)(de)(de)(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)往往不完整(zheng)。無(wu)論(lun)是哪(na)一面(mian)(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)娩(mian)(mian)出(chu)，助(zhu)產者(zhe)必須要檢查胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，確定它是完整(zheng)無(wu)缺的(de)(de)(de)(de)。如果胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)出(chu)現(xian)(xian)破損，就需要采(cai)取手段探測(ce)子宮，將殘留的(de)(de)(de)(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)取出(chu)，以避免造成嚴重的(de)(de)(de)(de)大出(chu)血。

（二）剖腹產術：
1、剖腹產術是通過切開腹部和子宮將胎兒娩出的方式。剖腹產術又稱剖腹分娩。它可能是由于臀位、過期妊娠、分娩無力、胎兒宮內窘迫、臍帶下垂、前置胎盤、胎盤剝離或是其它的異常情況而采取的一種分娩方式。 
2、剖(pou)腹產是(shi)(shi)(shi)在腹中切(qie)(qie)口(kou)，進(jin)到腹內。有橫(heng)(heng)切(qie)(qie)口(kou)與垂(chui)(chui)直(zhi)切(qie)(qie)口(kou)。橫(heng)(heng)切(qie)(qie)口(kou)是(shi)(shi)(shi)在下腹部行一個(ge)很(hen)窄的(de)(de)橫(heng)(heng)口(kou)，要(yao)低于恥(chi)(chi)骨(gu)毛(mao)線(xian)。垂(chui)(chui)直(zhi)切(qie)(qie)口(kou)是(shi)(shi)(shi)在臍下和恥(chi)(chi)骨(gu)聯(lian)合上緣之(zhi)間切(qie)(qie)口(kou)。垂(chui)(chui)直(zhi)切(qie)(qie)口(kou)又稱下正中切(qie)(qie)口(kou)，靠近(jin)中央，是(shi)(shi)(shi)經(jing)常使用的(de)(de)。教(jiao)師在示教(jiao)剖(pou)腹產術時，可(ke)以摘掉(diao)恥(chi)(chi)骨(gu)聯(lian)合上的(de)(de)按扣，表(biao)示胎兒從臍下至恥(chi)(chi)骨(gu)聯(lian)合之(zhi)間分娩(mian)出來。

（三）臍帶脫垂：
1、是一種很危險的合并癥，它是在胎兒未分娩前，臍帶先從產道內脫出的一種現象。這種情況的發生是由于臀位、橫位、胎兒過小、臍帶過長、低置胎盤或其它的異常情況而出現的。 
臍帶脫垂發生后經常出現胎兒窘迫征，因為每次的子宮收縮都會使臍帶被擠壓在產婦的骨盆與先露之間，如果臍帶內血流受阻，則會造成胎兒的死亡。
2、如果(guo)臍(qi)帶在(zai)產道外能觀察到，即用戴手套(tao)的手進到產道，向上抬(tai)起先露部分(fen)以緩解對(dui)臍(qi)帶的壓迫。這個步驟(zou)應(ying)維持(chi)到脫垂被解決(jue)，無論是用抬(tai)起先露還是以剖(pou)腹產術來解決(jue)都行。

（四）前置胎盤：
1、前置胎盤指的是胎盤的位置在子宮的下1/2處，往往位于子宮頸附近或是在子宮頸內口處，它正是產道的通路。前置胎盤有三種類型： 
①*性前置胎盤：子宮頸內口全部被胎盤組織覆蓋。 
②部分性前置胎盤：子宮頸內口的一部分被胎盤所覆蓋。 
③邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣附著于子宮下段，甚至達子宮頸內口，但不超過子宮頸內口。 
2、在分娩前三個月，往往隨著子宮口的開放或是在分娩過程中，胎盤會從子宮壁上脫離而造成大出血。一旦前置胎盤被確診，必要時立即行剖腹產。 
3、用該模型模擬前置胎盤時，則用模擬胎盤按照個人意愿放置成*性、部分性及邊緣性的前置胎盤均可。放在產婦的子宮壁上或是子宮內口處。此時胎兒在宮腔內也應與胎盤相連。 
①臀先露：臀先露是指胎兒以臀和足或膝為先露部分稱為臀先露。 
②臀先露有三種類型：單臀先露、*性臀先露、足先露。 
③單臀先露又稱腿直臀先露，胎兒的雙跨關節屈曲、雙膝關節朝胎頭伸直，以臀部為先露。 
④*性臀先露是以臀先露為主，胎兒的雙下肢屈膝屈跨。 
⑤足先露胎兒以單足或雙足為先露部分。 
⑥臀先露一般是在進行胎兒觸診或是產前進行陰道檢查時被確診的，一般是在妊娠末三個月或是在分娩開始前，胎兒在宮內多可自然轉成頭位，同時在腹外也可以進行轉位處理。 
4、分娩可(ke)分為頭先(xian)露(lu)和(he)臀(tun)(tun)先(xian)露(lu)，在胎(tai)兒(er)下(xia)(xia)降過程(cheng)中(zhong)，會在骨盆底(di)部（恥(chi)骨聯合的下(xia)(xia)方）進行，在胎(tai)體各部分中(zhong)，胎(tai)頭徑線zui大，胎(tai)臀(tun)(tun)較(jiao)小。臀(tun)(tun)先(xian)露(lu)分娩可(ke)明(ming)顯的分為胎(tai)臀(tun)(tun)、胎(tai)肩(jian)、胎(tai)頭三(san)個步(bu)驟下(xia)(xia)降，并經常(chang)需要用產鉗助(zhu)產。盡(jin)管臀(tun)(tun)先(xian)露(lu)也能從陰道分娩出胎(tai)兒(er)來，但是，一旦一經確診是臀(tun)(tun)先(xian)露(lu)，就應考慮實(shi)行剖腹產，這樣會降低(di)胎(tai)兒(er)由于臍帶(dai)下(xia)(xia)垂(chui)或是宮內窒息而死亡的百分比例。

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